拒赔案宣判 友邦保险被判全额理赔AG真人全国首例变性人商业医保
2023年12月◆◆■■-=，小宋在友邦人寿购买了一份◆▽“传世无忧（2022）高端医疗保险▲▽◇”▲=◁▽，付清2万多元保费后▲▽•△，保险合同于2024年1月生效★●▪◁▪。按照小宋的说法○◁■，投保前自己并没有隐瞒过往就诊情况和用药情况•★◆。小宋说▪▲：=▷◆•▪“我当时正处在性别身份的转变期•●，这个情况比较少见◇▲◆★，我也跟保险经纪人说明了…-◁—从法国VDS 家纺集团谈织物的态度AG 在商业体系中◁▽，家族企业有其独特的发展轨迹和代表意义-▪•■○。他们通常以传承为核心△，更为用心•△，相对不那么急功近利●▪•。在他们看来□•▷•，声誉和 更多 —从法国VDS 家纺集团谈织物的态度AG，。…●◆•▷”在保险生效后的半年里AG真人官方官网■◇•，小宋申请过5次保险理赔▼-▽▷pp机械键盘轴的区别AG真人游戏平台a，，友邦人寿也按照合同约定进行了赔付◇●☆☆□▲。
信号新闻调查发现▲○△，此案系全国首例因投保人性别重置引发的保险合同纠纷=◁▪。一位从事保险行业多年的张经理分析■▲◁，小宋虽性别•△■=、姓名变更AG真人官方官网△◆▲，但投保主体并未改变★★-▼▼，友邦人寿○□■▪“无故解约□■”的做法不符合行业普遍操作规范=▼☆☆…。据介绍★○□▼◁◁，目前多数保险公司的保险合同中均包含●•▷○“性别变更▽▷”相关条款◇▪，因男女保险费率存在差异▷•○▷，变更性别时可能涉及费率调整▪-□▼，但本质上属于…◁=▲▽“客户基本信息变更▲▪=”范畴▲★◇▽■，保险公司应协助客户完成操作•-•☆▽○，而非直接解约▪■•▷。
变化发生在一场手术之后■★▷。2024年7月◁=-▪，小宋接受了性别重置手术=-，并在四个月后完成了身份证信息变更▽●•=▷。在此之前•◇★，2024年4月左右-▪■，小宋已经向友邦人寿告知自己将要进行手术-◇…，身份信息即将变更□…▼。11月13日=…，小宋拿到新的身份证后●■◁◁▽，就联系保险经纪人▲☆，提交了身份信息变更的资料○☆。很快-◇○◇▲，小宋发现自己在友邦人寿购买的团体保险完成了变更□▽◆，但单独购买的这份高端医疗保险却没动静=▼。
虽然友邦人寿把保险退了■▪●，公司的保险责任还没有履行完▽▽-•。原来★◇○◁■，在2024年10月至11月期间▲◆◆▪▷，小宋在医院就诊产生了三笔共计4400多元的医疗费▪★■★-。小宋强调▲◁，这三次就诊◇□★“与性别重置手术无关□●★☆”▼□○◆▼■，均属于常规医疗范畴…★…◁★◇，理应由保险覆盖◆•▲。由于友邦人寿拒绝赔付▷-☆，小宋将其诉至上海市黄浦区人民法院◁★◆•★…，要求支付相关医疗费•○○=□★。
最终▪◇★▷▲，法院依据《中华人民共和国保险法》第十四条○◇△“保险合同成立后▷◁=，投保人按照约定交付保险费-□◆◇=▲拒赔案宣判 友邦保险被判全额理，保险人按照约定的时间开始承担保险责任■-=▷” 之规定◆▽，判决友邦人寿全额赔付小宋医疗费☆=△。
小宋（化名）在友邦人寿买了一份高端医疗险■◇••▼，投保时说明了自己正处在性别身份转变期的特殊情况…◁。保险在2024年1月生效后◇▪△，前 5 次理赔都很顺利▷◇◁，可等小宋做完性别重置手术▼★▪○、更新身份证信息后▪◆，友邦人寿不仅单方面退了保▪•，之前产生的 4400 多元常规医疗费也拒绝赔付…□●●。近日◁▼●◆，上海市黄浦区人民法院审理了这起案件◁•▲△，最终认定医疗费在保险期内且属于保障范围▼◆，判决友邦人寿全额赔偿▼○•○•赔AG真人全国首例变性人商业医保。
该案于2025年7月开庭审理…▷◇•。上海市黄浦区人民法院审理查明◇★■，小宋投保时如实告知▲▽□◆●◆，合同合法有效=△•▪…，三次就诊费用属于保险范围△▼■▼，友邦人寿单方面解约拒赔没有法律依据★○★。
10月24日▽=•◁◆，信号新闻联系到友邦人寿□○•△☆•。针对小宋的保险为何解约◇◇◇，以及保险期间普通医疗费用不赔付等问题◆△•★…◇，一名自称友邦保险的工作人员说□▪○•，这是一起◆•△★=▽“未如实告知◇…▲☆○”引发的一般保险合同纠纷案◇…=，在诉讼请求AG真人官方官网▼▲○、法庭庭审以及判决书中○-★▲★…，性别差异从未成为原被告争诉点与庭审争议焦点•□。该工作人员认为▷◇，客户在投保时有未告知事项AG真人官方官网=▼●，但在服务过程中有不佳体验▪▽，从化解争议角度愿意赔付小宋▽▪▲。该工作人员表示●◆：-•△“友邦人寿没有对性别重置人群设置任何的购买与服务限制…-□。友邦人寿充分尊重法院判决□◇-◁，已于2025年7月14日按判决完成理赔操作并支付费用▼△▪○…◇。▪◇△▼•”
大约一个月后▼★●★，小宋在友邦人寿App里收到了信息变更失败的通知▪△◆▪▲…，又收到了保险款项给付通知书=○○▪。内容为保险合同已处于■●▪◇…“未生效★▷…△★”☆◁■，公司现退出该保险合同的款项16489△■=▼▲★.32元◇…•▼◇。也就是说◇▲，小宋被退保了▪=★□。
小宋要求保险公司赔付的医疗费都发生在合同期内▲◇○○☆。但此时小宋主张医疗费的三次诊疗都已经结束……。友邦保险解除合同的时间是12月▪●◆○●□，小宋是2024年11月13日正式拿到新的身份证等身份证明▪▲☆▷•，从判决书看☆▷△，产生医疗费的前两次治疗都发生在拿到新的身份证之前★…。单从时间上看▽■●▼。
小宋表示▲△●◁□，判决生效后•●•，友邦人寿已经在规定时间内将医疗费付给了自己○△○■，◆▪□☆“但是友邦人寿在判决后想要不公开这份判决☆◇▼●，法院没有同意☆☆▼★☆。△●◁=○◆”
▼●“此案对于同类保险合同纠纷具有一定的参考意义■▼◆▼◁，保险公司应针对身份信息变更这类特殊需求★★，制定统一▲★★▷、清晰的操作标准与流程◁□▽，不能仅凭单方意愿随意解约□○★◁●△、拒赔★▼●◆◁…。◆▷■◆•”张经理说▪◇☆□：=•◆“保险公司在进行解约操作时●=◁○○▪，必须拿出合法▪▲□•○□、有效的证据▽▽☆○•，真正保障包括性别重置群体在内的所有投保人的合法权益▪-★•=。▽▽□▲◇▪”（顾青青）
判决书显示☆▽●☆□，友邦人寿否认了此前解除合同与性别重置手术有关•◁-★，称之前出具的…●▼“保险款项给付通知书▪▲…▪”中◁•○•…，•▷☆=•=“保险合同已处于未生效△▲○”是由于一些系统方面的操作原因造成的表述不准确□•◇•●△。
